医療用喉頭マスクと従来の気管内挿管の違いは何ですか?

現代の麻酔および救急医療では、気道が開いた状態で安全に保たれるようにすることが患者管理の重要な要素です。患者の気道を確保するための 2 つの一般的な技術は、医療用喉頭マスクと従来の気管内挿管です。どちらの方法も、手術、集中治療室 (ICU) での処置、緊急事態など、さまざまな医療現場で広く使用されています。どちらの技術も、気道を確保し換気を促進するという同じ主な目的を果たしますが、設計、手順、適応症、利点、および潜在的な合併症が異なります。この記事では、これらの違いを詳細に検討し、さまざまな臨床シナリオで各方法がいつ、そしてなぜ好まれるのかを明らかにします。

医療用喉頭マスクの基本概要

の 医療用喉頭マスク ラリンジアルマスクエアウェイ (LMA) としても知られる (LM) は、麻酔中、または気管内挿管が困難または不必要な状況で気道を確保するために使用されるデバイスです。 LMA は、下咽頭に設置され喉頭入口を覆う膨張可能なカフを備えた柔軟なチューブで構成されています。カフは喉頭の周囲にシールを形成し、気管に直接挿入しなくても換気が可能になります。喉頭マスクは通常、口または鼻から挿入され、声帯を直接視覚化する必要はありません。

の use of the laryngeal mask airway has become increasingly common due to its ease of use, minimal training requirements, and effectiveness in maintaining a secure airway in many clinical scenarios. The device is available in various sizes, allowing for use in both adults and children. Some newer models of LM are designed with additional features, such as a larger internal diameter for improved airflow or a reinforced tube for better positioning and durability.

従来の気管内挿管の基本概要

気管内挿管 (ETI) は、気道を確保するためにチューブを気管に挿入する、より侵襲的な処置です。チューブを口または鼻から挿入し、その先端を気管支の分岐点のすぐ上の気管内に進めます。通常、チューブは配置されると膨張して気管内にシールを形成し、誤嚥を防止し、機械的換気を可能にします。気管内挿管は、多くの場合、喉頭鏡を使用して声帯を直接視覚化しながら行われます。喉頭鏡は、医療従事者が手術中に気道の解剖学的構造を観察するのに役立つライトとブレードを備えた装置です。

気管内挿管は、全身麻酔中に気道を確保し、特に誤嚥や呼吸不全のリスクが高い状況で人工呼吸器を必要とする患者にとっての標準的な方法です。気管内チューブは長期間留置したままにすることができますが、この処置は喉頭マスクの使用よりも侵襲性が高く、合併症のリスクが高くなります。

挿入とテクニックの主な違い

の insertion of a medical laryngeal mask and an endotracheal tube differs considerably in terms of technique and complexity. Inserting an LMA typically requires minimal training and can often be performed quickly by healthcare providers with basic airway management training. The device is inserted into the mouth or nose and positioned at the base of the larynx, where the cuff is inflated to create a seal. Once inserted, the LMA allows for immediate ventilation with minimal risk of injury to the airway. The process is relatively simple and does not require the use of advanced equipment such as a laryngoscope.

対照的に、気管内挿管はより複雑で、チューブが気管内に正しく配置されていることを確認するために気道を直接視覚化する必要があります。このプロセスには通常、口の中に挿入して舌を持ち上げて声帯を露出させる喉頭鏡の使用が含まれます。声帯が見えたら、気管内チューブを声帯を通して挿入し、気管内に進めます。この方法を正しく実行するには、より多くのスキルと経験が必要であり、気道が狭い患者や閉塞している患者など、気道が困難な患者や時間の限られた緊急事態の場合には、より困難な場合があります。

喉頭マスクの長所と短所

の use of a laryngeal mask airway offers several benefits in certain clinical scenarios. One of the primary advantages is its ease of insertion. The device is relatively simple to place and does not require advanced airway management skills or equipment, making it particularly useful in emergency situations or for procedures with a high turnover of patients. The LMA is also less likely to cause trauma to the airway, as it does not involve the insertion of a tube into the trachea. Additionally, it is less likely to cause complications such as laryngeal or tracheal injury, which can occur with endotracheal intubation.

もう一つの利点は、その多用途性です。喉頭マスクは、手術時の日常的な麻酔中、短期換気のための集中治療室 (ICU)、迅速な気道管理が必要な緊急事態など、さまざまな臨床現場で使用できます。また、LMA は気管内挿管よりも侵襲性が低いため、気道の問題がそれほど深刻ではない患者や、挿管が必要ではない処置を受けている患者に適しています。

ただし、LMA にも制限があります。誤嚥のリスクが高い患者、病的肥満、閉塞性睡眠時無呼吸症候群など、特定の気道異常のある患者には適さない場合があります。さらに、特に誤嚥のリスクが高い場合や長時間の機械換気が必要な場合には、気管内チューブと同レベルの安全な気道保護が提供されない可能性があります。さらに、LMA は通常、患者が長期間換気を必要とするリスクがある状況や、重度の外傷や重大な気道閉塞の場合のように完全に安全な気道を必要とする状況での使用は推奨されません。

気管挿管の長所と短所

気管内挿管は、多くの臨床状況、特に長時間の人工呼吸器を必要とする患者や誤嚥のリスクが高い患者において、依然として気道管理のゴールドスタンダードです。気管内挿管の主な利点の 1 つは、より安全な気道を提供できることです。これは、気道が損なわれた患者や大手術を受ける患者にとって非常に重要です。気管内チューブは長期間の換気に使用できるため、呼吸機能を長期間サポートする必要がある患者に適しています。

気管内挿管は、チューブが気管内に直接設置され、肺への液体や粒子の侵入を防ぐため、誤嚥に対する保護も向上します。誤嚥は肺炎などの生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があるため、これは嚥下が困難な患者や嘔吐の危険がある患者にとって特に重要です。

ただし、この手順にはいくつかの欠点があります。気管内挿管は、ラリンジアルマスクの挿入と比較して、より侵襲的で技術的な要求が高い処置です。喉頭鏡などの特殊な機器を使用する必要があり、正しく実行するにはより多くのスキルと経験が必要になることがよくあります。挿管では歯や声帯の損傷などの合併症のリスクが高く、挿入中に気道が損傷する可能性が高くなります。一部の患者、特に気道が困難または閉塞している患者では、光ファイバー挿管や外科的気道などの高度な技術の支援なしでは挿管を行うのが困難または不可能な場合があります。

両方の手法の複雑さとリスク

医療用喉頭マスクと従来の気管内挿管はどちらも、リスクの性質と頻度は異なりますが、いくつかのリスクと潜在的な合併症を伴います。 LMA の使用に関連する一般的な合併症には、デバイスの位置ずれ、漏れを引き起こす不適切なシール、気道の閉塞などがあります。まれに、カフが破裂したり、気道の組織に損傷を与えたりすることがありますが、これらの事故は通常、気管内挿管に比べて頻度が低くなります。

気管内挿管は、より安全な気道を提供しますが、歯の損傷、声帯の損傷、気管裂傷などの気道への外傷のリスクが高くなります。食道や気管支への不用意な挿管など、チューブの不適切な配置も、低酸素症や呼吸不全などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。さらに、この処置は、特にチューブが長期間留置されている場合、抜管プロセス中に不快感や合併症を引き起こす可能性が高くなります。